وبلاگ تخصصی اتاق عمل

نویسندگان وبلاگ / سید مجتبی مومنیان ..... طاهره ذوالقدر

بیماریهای گوش میانی - اتاق عمل جراحی

 

سوراخ شدن پرده صماخ

سوراخ شدن پرده صماخ معمولا به واسطه عفونت يا ضربه است . علل ضربه عبارتند از : شكستگي جمجمه ، صداي انفجار يا سيلي شديد به گوش . از علل ديگر مي توان به اشياي خارجي ، نظير : گوش پاك كن ، كليد ، سنجاق و... اشاره نمود كه با فشار زياد به مجاري شنوايي خارجي وارد مي شوند . در اين نوع ، علاوه بر آسيب و سوراخ شدن پرده صماخ ، ممكن است استخوانچه ها و حتي گوش نيز آسيب ببينند . در طي عفونت ممكن است در صورتي كه فشار در گوش مياني بيش ازفشار جو در مجراي شنوايي خارجي شود ، موجب پارگي پرده صماخ گردد

 

درمان طبي

اگر چه در بسياري از موارد سوراخ شدن پرده صماخ در عرض چند هفته خود به خود ترميم مي شود ، اما برخي از آنها ممكن است به ماه ها زمان براي ترميم نياز داشته باشند . در برخي موارد ، بافت جوشگاه بر روي لبه هاي پارگي تشكيل شده و لذا مانع رشد سلولهاي اپي تليال و ترميم نهايي پرده مي شود .

درمان جراحي

در صورتي كه ترميم به صورت خود به خود صورت نگيرد ، جراحي ممكن است ضروري باشد . اتخاذ تصميم براي انجام تيمپانوپلاستي ( ترميم پرده صماخ ) معمولا بر اساس نياز به پيشگيري از عفونت بالقوه به دليل ورود آب به گوش يا تمايل به بهبود شنوايي مي باشد

اين عمل به صورت سر پايي و با روش هاي مختلفي انجام مي شود و در تمامي اين روش ها ، بافتي روي سوراخ گذارده مي شود تا ترميم يابد . در اكثر موارد جراحي موفقيت آميز بوده و شنوايي بهتر مي شود

اوتيت حاد مياني

به عفونت حاد گوش مياني گفته مي شود كه معمولا كمتر از 6 هفته طول مي كشد . عامل ايجاد كننده آن معمولا استرپتوكوك ، پنومونيه ، هموفيلوس آنفولانزا ، و موركسيلا كاتاراليس است كه به واسطه نارسايي لوله استاش وارد گوش مياني مي شوند . باكتري ها مي توانند از طريق ترشحات آلوده حلق بيني به لوله استاش و از طريق پارگي پرده صماخ به گوش مياني وارد شوند . اگزوداي چركي معمولا در گوش مياني وجود دارد كه موجب ناشنوايي هدايتي مي شود

تظاهرات باليني

نشانه هاي اوتيت مياني بسته به شدت عفونت متفاوت مي باشد . اين اختلال كه معمولا در بزرگسالان يكطرفه مي باشد ممكن است با درد همراه باشد . درد پس از سوراخ شدن خود به خودي يا برش جراحي پرده صماخ بر طرف مي شود و ساير نشانه ها عبارتست از : خروج ترشحات از گوش ، تب و كاهش شنوايي . در معاينه با اتوسكوپ ، مجاري شنوايي خارجي طبيعي به نظر مي رسد . لمس و حركت لاله گوش دردناك نيست . پرده صماخ اريتماتو و غالبا بر آمده است

درمان طبي

با درمان به موقع و مناسب با يك آنتي بيوتيك وسيع الطيف ، اوتيت مياني را مي توان بدون هيچ عارضه اي درمان نمود . در صورت خروج ترشحات ، معمولا از يك آنتي بيوتيك موضعي استفاده مي شود و اين بيماري ممكن است يه صورت حاد در آيد ( 3 هفته تا 3 ماه طول بكشد ) و باعث خروج پيوسته ترشحات چركي از گوش شود . به ندرت ، ناشنوايي دايمي ايجاد مي شود . عوارض ثانويه موجب گرفتاري ماستوييد و ساختار هاي داخل جمجمه ( نظير منژيت يا آبسه مغزي ) مي شود هرچند اين عارضه نادر است اما بسيار خطرناك مي باشد

درمان جراحي

برش پرده صماخ را ميرينگوتومي يا تيمپانوتومي مي گويند . پرده صماخ به وسيله يك ماده بي حس كننده موضعي نظير فنل بي حس مي شود . اين عمل بدون درد بود و كمتر از 15 دقيقه طول مي كشد . در زير ميكروسكوپ ، برشي روي پرده صماخ ايجاد مي شود تا از فشار آن كاسته شود و مايع سروزي يا چركي از گوش مياني خارج گردد . به طور معمول از اين روش براي درمان اوتيت حد مياني استفاده نمي كنند اما در صورتي كه درد بيمار برطرف نشود ، مي توان استفاده نمود

 

 

اتو اسكلروز

موجب اختلال در استخوان ركابي مي شود و به نظر مي رسد كه در نتيجه تشكيل استخوان اسفنجي غير طبيعي و جديد به ويژه در اطراف دريچه بيضي باشد كه حاصل آن تثبيت استخوان ركابي است . از انتقال موثر صوت جلوگيري مي شود ، زيرا استخوان ركابي نمي تواند ارتعاش كند و صدا را از استخوانهاي چكشي و سنداني به گوش داخلي انتقال دهد . اتو اسكلروز در زنان شايعتر بوده و غالبا ارثي مي باشد

تظاهرات باليني

اين اختلال مي تواند يك يا هر دو گوش را درگير كند و به صورت يك ناشنوايي هدايتي يا مختلط پيشرونده ظاهر گردد . بيمار ممكن است از وزوز گوش شاكي باشد يا شكايتي نداشته باشد و در معاينه با اتوسكوپ ، معمولا يك پرده صماخ سالم مشاهده مي شود و در آزمون رينه هدايت استخواني بهتر از هدايت هوايي است . اوديوگرام نشانگر يك ناشنوايي هدايتي يا مختلط ( به ويژه در فركانس هاي پايين ) مي باشد

درمان طبي

هيچ درمان غير از عمل جراحي براي اتو اسكلروز وجود ندارد . با اين حال ، برخي محققين معتقد اند كه مصرف داروي فلوريكال مي تواند موجب بلوغ استخوان اسفنجي غير طبيعي شود . استفاده از سمعك نيز مي تواند مفيد باشد

درمان جراحي

براي درمان جراحي استاپدكتومي كه از راه مجرا انجام مي گيرد ، استخوان ركابي و بخشي از صفحه پايي آن خارج شده و از يك پيوند بافتي به همراه يك پروتز مناسب استفاده مي شود

 

THE EHD

+ نوشته شده در  دوشنبه نهم آذر 1388ساعت 13:19  توسط سید مجتبی مومنیان  |